Кровотечение последовом периоде

Кровотечение последовом периоде то кровотечение до рождения последа. Кровотечение раннем послеродовом периоде то кровотечение, возникшее первые 2 после родов. Родовый травматизм При разрывах шейки матки, промежности проводится их ушивание под общим обезболиванием. При нормальном течении последового периода объем теряемой крови равен объему межворсинчатого пространства и не превышает 300400 мл С учетом тромбообразования плацентарного ложа объем наружной кровопотери составляет 250300 мл и не превышает 0, 5 массы тела женщины Этот объем, не отражается на состоянии родильницы, связи, с чем акушерстве существует понятие физиологической кровопотери. Патологическая кровопотеря, свою очередь, разделяется на компенсированную и декомпенсированную Компенсированной считается такая кровопотеря, с которой здоровый организм справляется, мобилизуя все компенсаторные механизмы учащение сердцебиения, повышение тонуса сосудистой стенки, учащение дыхания и Острая кровопотеря пределах от 0, 5 до 1 к массе тела является патологической, но компенсированной Если кровопотеря превышает 1 по отношению к массе тела, у здоровой женщины может развиться коллапс Следовательно, для каждой роженицы можно заранее определить предел физиологической кровопотери.

кровотечение последовом периоде

Кровотечение, обусловленное травмой мягких тканей родовых путей Кровотечение, появившееся к окончанию второго периода родов, чаще всего зависит от разрывов шейки матки Небольшие травмы шейки матки не сопровождаются кровотечением, за исключением разрывов при предлежании плаценты В этой ситуации выраженная васкуляризация шейки матки приводит к массивным кровотечениям даже при небольших травмах Чаще кровотечение наблюдается при разрывах или расслоении тканей шейки матки, когда них попадают веточки шеечной артерии Кровотечение при этом начинается сразу после рождения ребенка Кровотечение из разрыва шейки матки иногда может быть массивным, способствуя развитию геморрагического шока и гибели роженицы, если своевременно его не распознать. Разрывы промежности или неизмененных стенок влагалища редко вызывают массивное кровотечение, если при этом не повреждаются крупные сосуды ветви a vaginalis или Исключение составляют высокие разрывы влагалища, проникающие своды При этом могут обнажаться основания широких маточных связок с массивным кровотечением при повреждении сосудов маточные, влагалищные артерии и вены Высокие разрывы влагалища чаще наблюдаются сочетании с разрывом шейки матки Такие разрывы встречаются, как правило, при оперативном родоразрешении, частности при наложении акушерских щипцов. Длительное отсутствие выделения плаценты детского места более 30 минут после рождения ребенка.

кровотечение последовом периоде

Осмотр шейки матки зеркалах врач с помощью влагалищного зеркала осматривает шейку матки на наличие травм, разрывов. Осмотр выделившегося последа плаценты на предмет целостности и наличие дефектов тканей. Интенсивная терапия условиях реанимационного отделения необходима случае возникновения тяжелого состояния беременной и плода При необходимости выполняется. Операция по удалению матки выполняется интересах спасения жизни женщины при невозможности остановить маточное кровотечение. Синдром Шихана послеродовой гипопитуитаризм ишемия недостаток кровоснабжения гипофиза эндокринной железы, регулирующей работу большинства эндокринных желез организма с развитием недостаточности его функции отсутствие выработки гормонов. С целью профилактики послеродового кровотечения женщинам вводят препараты, способствующие адекватному сокращению матки Первые 2 часа после родов все роженицы проводят родильном отделении под динамическим наблюдением медицинского персонала для оценки объема кровопотери раннем послеродовом периоде. Частота кровотечений последовом и раннем послеродовом периодах колеблется от 2, 5 до 8 В 20 45 случаев акушерские кровотечения являются причиной гибели женщин. Кровотечение при разрывах мягких родовых путей характеризуется появлением ярких кровяных выделений сразу после выделения последа Несмотря на кровотечение, матка плотная, хорошо сократившаяся введение сокращающих матку средств не прекращает и не уменьшает кровопотерю.

Профилактика кровотечений последовом и раннем послеродовом периодах включает себя. Динопрост в капельно 1 мл 5 мг 500 мл 5 рра декстрозы или 500 мл 0, 9 рра натрия хлорида, однократно. Для профилактики развития гнойновоспалительных осложнений при кровотечении последовом периоде назначают антибактериальные. Железа III гидроксид полимальтозат внутрь 1 табл 2 сут, длительность терапии определяют индивидуально или Железа III гидроксид полимальтозат 2 мл 1 сут, длительность терапии определяют индивидуально. Итак, кроха появился на свет Но женщина все еще родах до тех пор, пока не отделится и не выйдет послед После этого начинается непосредственно послеродовый период И женщину врачи называют родильницей Сам послеродовый период делится на два этапа. Данный период самый короткий всего два часа после рождения плаценты Этот этап наиболее ответственный именно он определяет все дальнейшее течение периода восстановления после родов Молодая мамочка это время должна находиться под строгим контролем врачей, акушерок и медицинских сестер О том, что происходит этот период организме женщины, мы расскажем вам немного позже. Он начинается спустя два часа после рождения плаценты и длится 40 дней Как правило, женщины расслабляются и полагают, что их здоровью уже ничего не угрожает Однако это не так до тех пор, пока матка не сократится до своих первоначальных размеров, всегда существует определенный риск развития различных осложнений В частности послеродовый эндометрит.

Шейка матки также имеет весьма своеобразный вид она напоминает мешочек, сморщенный и с очень тонкими стенками Врач может без особого труда ввести полость матки кисть руки и женщина не почувствует изза растяжения шейки матки особого дискомфорта Вес матки непосредственно после родов равен примерно 1000 грамм. Но это только том случае, если женщина здорова В том же случае, если у женщины появилась сонливость, либо, что еще хуже, к сонливости присоединилась и рвота, у врача есть все основания заподозрить наличие гипоксии головного мозга А данная патология, свою очередь, чаще всего свидетельствует об обширной кровопотере Причем зачастую она бывает внутренней, поэтому по внешним признакам о ней догадаться практически невозможно. Устранение маточноплацентарного дополнительного круга кровообращения. Одним из самых серьезных осложнений раннем послеродовом периоде является кровотечение В том случае, если оно возникло первые два часа после родов, оно так и называется раннее послеродовое кровотечение Существует несколько причин, приводящих к развитию кровотечения.

В том случае, если причиной, по которой кровотечение возникло раннем послеродовом периоде, стала именно гипотония матки, оно редко бывает слишком интенсивным и стабильным Разумеется, том случае, если речь идет не об атонии при ней кровотечение очень обильное и интенсивное, остановить его крайне тяжело При гипотонии же кровь выделяется понемногу, малыми порциями Как правило, чаще всего крови содержатся кровяные сгустки Особенно часто это наблюдается при неполном отделении последа Кроме того, причиной гипотонии матки может стать слишком сильное ее перерастяжение Например, том случае, если родилась двойня, либо если малыш появился на свет очень крупным. Мы от души желаем вам, чтобы вся информация, которую вы только что узнали, никогда не пригодилась вам на практике Но, к сожалению, иногда подобное все же происходит И том случае, если женщина знает, чего ей ожидать, она будет более спокойной Итак, способы устранения кровотечения раннем послеродовом периоде подразделяются. Существует целый ряд фармакологических препаратов, которые самым эффективным образом стимулируют сокращение матки При необходимости врач подберет самый подходящий для каждого конкретного случая препарат. Сама матка и ее шейка также подвергаются этапу изменений Послеродовой период среднем продолжается около 68 недель За это время внутренняя раневая поверхность матке заживает, а сама матка уменьшается до стандартных размеров дородовых, помимо этого, происходит формирование шейки матки.

кровотечение последовом периоде

Максимально выражено этап инволюции обратного развития матки проходит первые 2 недели после родов По окончанию первых суток после родов дно матки прощупывается районе пупка, а далее благодаря нормальной перистальтике матка ежедневно опускается на 2 сантиметра ширина одного пальца. Если интенсивная кровопотеря зафиксирована течение двух часов или сразу после родов, то она называется ранней. Послеродовые кровотечения относятся к грозным акушерским осложнениям, которые могут стать причиной гибели роженицы. Является одним из главных факторов, провоцирующих возникновение кровотечения Гипотония матки это состояние, при котором наблюдается снижение тонуса и сократительных способностей органа При атонии сократительная активность и тонус матки резко снижены или вообще отсутствуют, матка при этом находится парализованном состоянии К счастью, атония является очень редким явлением, однако очень опасна силу развития массивного кровотечения, которое не поддается консервативной терапии Кровотечение, которое связано с нарушением тонуса матки, развивается раннем периоде после родов Снижение тонуса матки может быть спровоцировано одним из факторов.

Вслед за периодом изгнания плода начинается третий по счету период последовый, во время которого от маточной стенки отделяется плацента и выходит наружу по родовым путям Сразу по рождении плаценты стартует ранний послеродовой период, который продолжается, как было указано выше, 2 часа Этот период является наиболее опасным, поэтому требуется особое внимание не только роженицы, но и медперсонала родильного отделения После рождения детское место осматривают, на предмет его целостности, дабы исключить наличие его остатков матке Подобные остаточные явления дальнейшем могут стать причиной массивного кровотечения, через месяц после родоразрешения, на фоне абсолютного здоровья женщины. Раннее послеродовое кровотечение связано с нарушением сократимости и тонуса матки, поэтому первые пару часов после родоразрешения женщина должна оставаться под пристальным наблюдением медперсонала родового зала Каждая женщина должна знать, что спать после родов течение 2 часов она не должна Дело том, что сильное кровотечение может открыться любую минуту, и не факт, что рядом будет присутствовать врач или акушер Атонические и гипотонические кровотечения протекают по двум вариантам. Послеродовое кровотечение может длиться не более 7 дней и похоже на обильные менструации При любом отклонении от сроков прекращения выделений молодая мама должна насторожиться и обратиться за консультацией к врачу.

После того как рождается детское место, акушер должен обязательном порядке его осмотреть, дабы исключить или подтвердить целостность плаценты, определить наличие ее дополнительных долек, а также возможный их отрыв и задержку полости матки Если есть сомнения относительно целостности, выполняют ручное обследование матки под анестезией В ходе обследования врач выполняет. Проводится под общим наркозом В полость матки вводится рука и после выполнения обследования стенок органа ее сжимают кулак При этом другая рука снаружи выполняет массирующие движения. Если вышеперечисленные меры не дают результата, кровотечение усиливается и достигает объеме 1 литра, решается вопрос о проведении экстренного оперативного вмешательства Одновременно выполняют внутривенное введение плазмы, растворов и препаратов крови, для восстановления кровопотери Из оперативных вмешательств применяют. Для того чтобы предупредить возникновение кровотечения на поздних сроках после родов, молодая мама может соответствовать таким инструкциям. Горизонтальное положение способствует лучшему оттоку выделений и усилению сократительной деятельности матки. С целью исключения подобных ситуаций акушер накануне выписки из роддома проводит с женщиной беседу, объясняя все особенности послеродового периода, его продолжительность и назначает явку женскую консультацию как правило, через 10 дней.

Шейка и сама матка также проходят этап изменений В послеродовом периоде, который среднем продолжается около 6 8 недель, то есть до 42 дней, матка уменьшается сокращается размерах, а ее внутренняя рана заживает Кроме того, формируется и шейка матки. После кесарева сечения кровотечение может быть обусловлено нарушением техники наложения швов например, пропущенный неушитый сосуд и расхождение швов на матке Кроме того, послеоперационном периоде его могут спровоцировать назначение антиагрегантов разжижающие кровь и антикоагулянтов снижают ее свертываемость. Различные болезни крови, связанные с нарушением ее свертываемости, также должны рассматриваться качестве фактора возможного кровотечения К ним относятся. Также не исключается развитие кровотечения и при заболеваниях печени как известно, многие факторы свертывания синтезируются. Кровотечение носит волнообразный характер Матка временами то расслабляется, то сокращается, поэтому кровь выделяется порциями 150 300 мл Положительный эффект от сокращающих препаратов и наружного массажа матки Но определенный момент кровотечение усиливается, и состояние женщины резко ухудшается, присоединяются вышеуказанные осложнения. Если началось кровотечение, и достаточно массивное, необходимо срочно вызвать скорую помощь Определить самостоятельно интенсивность кровотечения молодой маме не составит труда требуется смена нескольких прокладок за час К врачу подобном состоянии самостоятельно идти не следует, так как высок риск потери сознания на улице.

После рождения последа проводится ряд мероприятий, предупреждающих возникновение раннего послеродового кровотечения. Нахождение женщины родильном зале последующие 2 часа после окончания родов необходимо для принятия экстренных мер случае возможного кровотечения В этот промежуток времени за женщиной наблюдает медперсонал, который оценивает кровяное давление и пульс, цвет кожных покровов и количество выделяемой крови Как уже указывалось, допустимая кровопотеря родах не должна превышать 0, 5 от веса женщины среднем до 400 мл В противном случае кровопотеря расценивается как раннее послеродовое кровотечение, и принимаются меры для его остановки. Сразу по завершению родов мочу выводят катетером, что необходимо для освобождения наполненного мочевого пузыря и предотвращения его давления на матку В противном случае полный мочевик будет давить на матку, что помешает ей нормально сокращаться и может спровоцировать кровотечение. В задний влагалищный свод вводится тампон, пропитанный эфиром, что вызывает рефлекторное сокращение матки. Для предотвращения возникновения кровотечения позднем послеродовом периоде молодой маме рекомендуется следовать несложным инструкциям. Развитию послеродовых кровотечений у студенток способствуют большие психические нагрузки, эмоциональные стрессы и перенапряжения.

Длительное применение окситоцина для родовозбуждения и родостимуляции может приводить к блокаде нервномышечного аппарата матки, результате чего развиваются ее атония и дальнейшем невосприимчивость к средствам, стимулирующим сокращения миометрия Повышается опасность эмболии околоплодными водами Стимулирующий эффект окситоцина менее выражен у многорожавших женщин и рожениц старше 30 лет В то же время отмечена сверхчувствительность к окситоцину у больных с сахарным диабетом и с патологией диэнцефальной области. Патогенез что происходит во время Кровотечений последовом и раннем послеродовом периодах. Результаты морфологических исследований свидетельствуют о том, что большом числе случаев гипотония матки носит функциональный характер, и кровотечение было предотвратимо Однако результате травматичного ведения родов, длительной родостимуляции, повторных. Характерными изменениями являются также отечное набухание мышечных волокон и отечное разрыхление межуточной ткани Постоянство этих изменений свидетельствует об их роли ухудшении сократительной способности матки Эти изменения чаще всего являются следствием акушерских и гинекологических заболеваний анамнезе, соматических заболеваний, гестоза, приводящих к развитию гипотонических кровотечений.

Гипотония матки нередко начинается уже последовом периоде, который при этом имеет более продолжительное течение Чаще всего первые 1015 мин после рождения плода не отмечается интенсивных сокращений матки При наружном исследовании матка дряблая Ее верхняя граница находится на уровне пупка или значительно выше Следует подчеркнуть, что вялые и слабые сокращения матки при ее гипотонии не создают должных условий для ретракции мышечных волокон и быстрого отделения плаценты. Децидуальная оболочка представляет собой измененный во время беременности функциональный слой эндометрия и свою очередь состоит из базального расположен под имплантированным плодным яйцом, капсулярного покрывает плодное яйцо и париетального остальная часть децидуальной оболочки, выстилающая полость матки отделов. Чаще всего имеет место плотное прикрепление плаценты placenta adhaerens, когда ворсины хориона прочно срастаются с патологически измененным недоразвитым губчатым слоем базальной децидуальной оболочки, что и влечет за собой нарушение отделения плаценты.

При частичном плотном прикреплении плаценты и при частичном приращении плаценты вследствие ее фрагментарного и неравномерного отделения всегда имеет место кровотечение, которое начинается с момента отделения нормально прикрепленных участков плаценты Степень кровотечения зависит от нарушения сократительной функции матки месте прикрепления плаценты, так как часть миометрия проекции неотделившихся частей плаценты и близлежащих участках матки не сокращается должной степени, как это требуется для остановки кровотечения Степень ослабления сокращения варьирует широких пределах, что и определяет клинику кровотечения. Сократительная активность матки вне места прикрепления плаценты обычно сохраняется на достаточном уровне, вследствие чего кровотечение относительно длительное время может быть незначительным У некоторых рожениц нарушение сокращения миометрия может распространяться на всю матку вызывая ее гипо или атонию. При плотном прикреплении плаценты, как правило, всегда удается рукой полностью отделить и удалить все доли плаценты и остановить кровотечение. Недопустимо производить выскабливание полости матки, эта операция очень травматична и нарушает процессы тромбообразования сосудах плацентарной площадки. В момент прорезывания головки роженице внутривенно вводят 1 мл метилэргометрина на 20 мл 40 раствора глюкозы.

Внутривенное введение метилэргометрина вызывает длительное течение 23 нормотоническое сокращение матки В современном акушерстве метилэргометрин является препаратом выбора для проведения медикаментозной профилактики родах Время его введения должно совпасть с моментом опорожнения матки Внутримышечно вводить метилэргометрин для профилактики и остановки кровотечений не имеет смысла изза потери фактора времени, так как препарат начинает всасываться только через 1020. Недопустимо повторное и многократное применение наружных приемов выделения последа, так как это приводит к выраженному нарушению сократительной функции матки и развитию гипотонического кровотечения раннем послеродовом периоде Кроме того, при слабости связочного аппарата матки и других ее анатомических изменениях грубое использование подобных приемов может привести к вывороту матки, сопровождающемуся тяжелым шоком. Если тонус матки после проведенной манипуляции не восстанавливается, дополнительно вводят утеротонические средства После того как матка сократится, руку выводят из полости матки. В послеоперационном периоде проводят контроль за состоянием тонуса матки и продолжают введение утеротонических препаратов.

Все манипуляции на матке необходимо проводить бережно Грубые вмешательства на матке массаж на кулаке существенно нарушают ее сократительную функцию, приводят к появлению обширных кровоизлияний толщу миометрия и способствуют попаданию кровоток тромбопластических субстанций, что негативно влияет на систему гемостаза Важно оценить сократительный потенциал матки. Эффективность ручного исследования послеродовой матки существенно снижается зависимости от увеличения продолжительности периода гипотонии матки и объема кровопотери Следовательно, эту операцию целесообразно выполнять на раннем этапе гипотонического кровотечения, сразу после того, как установлено отсутствие эффекта от применения утеротонических средств. Второй этап Если кровотечение не остановилось или возобновилось вновь и составляет 1 1, 8 от массы тела 6011000 мл, то следует перейти ко второму этапу борьбы с гипотоническим кровотечением. Первый этап Лапаротомия с временным гемостазом путем наложения клемм на магистральные маточные сосуды восходящая часть маточной артерии, яичниковая артерия, артерия круглой связки. Таким образом, основными принципами борьбы с гипотоническим кровотечением раннем послеродовом периоде являются следующие.

При правильной перевязке внутренней подвздошной артерии функционируют первые две пары анастомозов, обеспечивая достаточное кровоснабжение матки Третья пара подключается только случае неадекватно низкой перевязки внутренней подвздошной артерии Строгая билатеральность анастомозов позволяет проводить одностороннюю перевязку внутренней подвздошной артерии при разрыве матки и повреждении ее сосудов с одной стороны А Т Бунин и А Л Горбунов 1990 считают, что при перевязке внутренней подвздошной артерии кровь поступает ее просвет через анастомозы подвздошнопоясничной и латеральной крестцовой артерий, которых течение крови приобретает обратное направление После перевязки внутренней подвздошной артерии сразу начинают функционировать анастомозы, но кровь, проходящая через небольшие сосуды, теряет свои артериальные реологические свойства и по своим характеристикам приближается к венозной В послеоперационном периоде система анастомозов обеспечивает адекватное кровоснабжение матки, достаточное для нормального развития последующей беременности. У женщин группы риска по развитию кровотечения профилактические мероприятия амбулаторных условиях заключаются организации рационального режима отдыха и питания, проведении оздоровительных процедур, направленных на повышение нервнопсихической и физической устойчивости организма Все это способствует благоприятному течению беременности, родов и послеродового периода Не следует пренебрегать методом физиопсихопрофилактической подготовки женщины к родам.

Для подготовки организма к родам, профилактики аномалий родовой деятельности и предотвращения повышенной кровопотери ближе к предполагаемому сроку родов необходимо провести подготовку организма к родам, том числе и с помощью препаратов простагландина. Соблюдение перечисленных выше рекомендаций служит тем резервом, за счет которого можно значительно снизить частоту одного из самых грозных осложнений гипотонического кровотечения и уменьшить риск материнской смертности. К каким докторам следует обращаться если у Вас Кровотечения последовом и раннем послеродовом периодах. Вас чтото беспокоит Вы хотите узнать более детальную информацию о Кровотечений последовом и раннем послеродовом периодах, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее Или же Вам необходим осмотр Вы можете записаться на прием к доктору клиника Euro lab всегда к Вашим услугам Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз Вы также можете вызвать врача на дом Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно. Кровотечение, возникшее первые 2 послеродового периода, называется ранним послеродовым кровотечением.

Отсутствие эффекта от своевременно проведенной терапии и продолжающееся кровотечение являются показанием для лапаротомии и экстирпации матки К хирургическим методам остановки кровотечения относят также перевязку маточных и яичниковых сосудов. Поздние послеродовые кровотечения возникают спустя 2 и более после окончания родов. Причинами их могут быть гипотония матки, задержка частей последа полости матки, нарушения свертывающей системе крови, травмы родовых путей, заболевания системы крови Гипотонические кровотечения возникают первые сутки после родов. Задержка матке частей последа является одним из наиболее частых осложнений раннего послеродового периода, проявлением которого всегда бывает маточное кровотечение, возникающее изза невозможности полноценного сокращения матки В ней могут оставаться кусочки плаценты, плодных оболочек или целая добавочная долька Причиной задержки частей последа матке чаще являются погрешности ведении последового периода массирование, разминание матки при определении признаков отделения плаценты, а также факторы, способствующие нарушению сократительной активности матки опухоли матки, крупный плод, акушерские щипцы и.

Для выявления задержки матке частей последа производится тщательный осмотр плаценты и плодных оболочек Обнаружение дефектов плаценты и недостающих участков плодных оболочек является основанием для ручного обследования полости матки, отделения от ее стенок кусочков плаценты и удаления всех остатков последа Даже сомнение целостности последа может быть поводом для ручного обследования полости матки При невыраженном кровотечении допускается проведение инструментального обследования кюреткой больших размеров. Кровотечения раннем послеродовом периоде, обусловленные нарушением сократительной способности матки. Эта группа кровотечений считается наиболее частой до 1, 0 1, 5 от всех родов Выделяют два вида данной патологии. Все причины и факторы, способствующие нарушению сократительной деятельности матки, могут приводить к гипотонии и атонии матки послеродовом периоде По времени возникновения их можно разделить на группы до наступления беременности, течение беременности и период родов Такая классификация причин и факторов риска патологии сократительной деятельности матки способствует своевременному поэтапному прогнозированию маточных послеродовых кровотечений, рациональной профилактике и правильному лечению.

С самого начала терапии послеродовых маточных кровотечений должна осуществляться трансфузионная терапия От ее своевременности, интенсивности и обоснованности зависит успех всех лечебных воздействий До остановки кровотечения производят переливание эритроцитарной массы, криопреципитата, свежей замороженной плазмы Только после достижения гемостаза возможны массивные переливания коллоидных и кристаллоидных растворов для восстановления объема крови, коррекции гемостазиологических нарушений, функции органов выделения, систем жизнедеятельности организма.

В первую очередь необходимо оценить состояние женщины и объем кровопотери На живот необходимо положить лед Затем произвести осмотр шейки матки и влагалища и при наличии разрывов их ушить Если кровотечение продолжается, следует приступить к ручному обследованию матки обязательно под наркозом и после опорожнения мочевого пузыря катетером Во время ручного контроля полости матки рукой осторожно обследуют все стенки матки и выявляют наличие разрыва или трещины матки или остатков последа сгустков крови Остатки плаценты и сгустки крови осторожно удаляют, затем производится ручной массаж матки Одновременно внутривенно вводится 1 мл сокращающего средства окситоцин, метилэргометрин, эрготал и прочие Для закрепления эффекта можно ввести 1 мл утеротоника переднюю губу шейки матки Если эффекта от ручного контроля матки нет, возможно, введение задний свод влагалища тампона с эфиром или наложение поперечного кетгутового шва на заднюю губу шейки матки После всех процедур восполняют объем кровопотери инфузионной терапией и гемотрансфузией. Гемокоагуляционный фактор процессы тромбообразования сосудов плацентарной площадки они не касается других систем органов Обеспечивают процессы тромбообразования. Отделение плаценты происходит с центра образование ретроплацентарной гематомы или с края отсюда и клиническое различие течении периода.

Кровотечение последовом периоде может развиться при задержке частей последа, когда часть плаценты отделяется и выделяется, а остается несколько долек или кусочек оболочки остается и мешает сокращению матки. Прежде чем проверять контактные признаки надо проверить бесконтактные смотрят на пуповинный остаток, которые удлиняется положительный признак Альфельда Матка отклоняется вправо, вверх и уплощается признак Шредера, втягивание пуповины при глубоком вдохе признак Довженко. Если возникает кровотечение последовом периоде то первая задача акушера определить есть ли признаки отделения плаценты. Причины такого явления скрываются различных нарушениях, таких как снижение тонуса мышц матки или полное отсутствие этого тонуса. Травмы и прочие виды повреждений половых путей во время родов формируют кровоизлияние Поэтому к причинам важно отнести и следующие факторы. Первым фактором или симптомом такого недомогания является обильное кровоизлияние из влагалища после окончания родового процесса Кровотечения раннем послеродовом периоде представляют собой обильное кровоизлияние На поздних периодах такое явление характеризуется наличием волнообразного процесса То есть кровоизлияния периодически появляются и пропадают К дополнительной симптоматике также следует отнести и артериальную гипотонию, тахикардию и изменение цвета кожи на бледный оттенок.

Симптоматика позднем периоде выражается продолжительных и интенсивных выделениях из влагалища При этом лохии не меняют своего цвета и запаха и представляют собой сгустки крови яркокрасного цвета с неприятным запахом. Если обнаруживается дефект виде пореза или разрыва оболочки матки, то под общим наркозом осуществляется зашивание раны При обнаружении остатков родового процесса полости матки осуществляется их удаление ручным способом Благодаря оперативным действиям медиков, осуществляется не только устранение кровоизлияния после родов, но и спасение пациентки от летального исхода. Подводя итог, важно заметить, что рассмотренная материале проблема является достаточно выраженной, поэтому очень важно не перегружать организм после родов и при подозрениях на осложнения, немедленно вызвать неотложку. Усиливаться кровотечение может еще и тем, что после родов сокращение мышц матки и перемещение маточных артерий более глубокие мышечные слои совпадают и одновременно активизируют свертываемость крови и тромбообразование менее важных и значительных по размерам сосудах. Среди основных причин возникновения послеродовых кровотечений миомы а также фибромы матки Рубцовые процессы миометрии, многоводки и избыточные растяжения матки при условии многоплодной беременности тоже могут стать причинами такого состояния Реже причинами могут быть затяжные роды с довольно крупным ребенком, прием препаратов, которые могут снижать тонус матки.

Кровотечение матки может возникать связи с задержкой полости последа виде остатков плаценты и частиц оболочки плода Такой послед может препятствовать нормальному и полноценному сокращению матки, а значит, будет провоцировать воспаление и послеродовое кровотечение Отделение последа может нарушиться изза частичного приростания плаценты внутри организма женщины, неправильного поведения на третьем периоде родов, спазмов шейки матки и не скоординированной родовой деятельности. Во время борьбы с послеродовым кровотечением очень важно понимать всю необходимость комплексного подхода и применения всех возможных и необходимых средств механических и медикаментозных мер, хирургических методов влияния на лечение. Причины нарушения механизма плацентации являются патологические изменения эндометрия, возникшие до беременности. Выделяют два клинических варианта раннего послеродового гипотонического кровотечения. Дифференциальный диагноз гипотонического кровотечения проводят с травматическими повреждениями родового канала В отличие от гипотонического кровотечения при травме родовых путей матка плотная, хорошо сокращена Осмотр шейки матки и влагалища с помощью зеркал, ручное обследование стенок полости матки подтверждают диагноз разрывов мягких тканей родового канала и кровотечения из. При любом кровотечении успех проводимых мероприятий по остановке кровотечения зависит от своевременной и рациональной инфузионнотрансфузионной терапии.

Лечение при гипотоническом кровотечении является комплексным Его начинают без промедления, одновременно проводят мероприятия по остановке кровотечения и восполнения кровопотери Лечебные манипуляции следует начинать с консервативных, если они малоэффективны, то незамедлительно переходить к оперативным методам, вплоть до чревосечения и удаления матки Все манипуляции и мероприятия по остановке кровотечения должны проводиться строго определенном порядке без перерыва и быть направлены на повышение тонуса и сократительной способности матки. Мероприятия первого этапа борьбы с кровотечением сводятся к следующему. Второй этап Кровопотеря 1, 01, 8 массы тела, что среднем составляет 6011000. У обескровленных больных с декомпенсированной кровопот ерей опер ацию пр оводят 3 этапа. Показанием к переходу от одно го эта па к следующему является отсутствие эффекта от проводимы мероприятий, а также объем кровопотери. Перераспределение жидкости и переход экстраваскулярной жидкости кровеносное русло аутогемодилюция Этим механизмом компенсируется кровопотеря до 20. На показателе гематокрита основана формула Нельсона Она достоверна 96 случаев, но информативна только через 24 часа Необходимо знать исходный гематокрит.

Еще до беременности у женщины могут диагностироваться болезни системы гемостаза, которые проявляют себя послеродовом периоде Расстройства гемостаза способны появляться и изза осложнений родов и беременности гибели плода, гестоза, отслойки плаценты Сократительная активность мышечных волокон может нарушаться изза интенсивной родовой деятельности, затяжных родов, излишнего введения окситоцина стимулятора схваток. Высокий процент среди случаев ранних послеродовых кровотечений оставляют оперативные роды При выполнении кесарева сечения гипотония матки развивается до 5 раз чаще, нежели при естественном родоразрешении Причины такого явления системные болезни, изза которых и проводится операция, нарушения родовой деятельности, тяжелый гестоз, отслойка плаценты и Отрицательно на тонусе матки сказываются лекарства, применяемые во время операции успокоительные, гипотензивные, анестезирующие средства. Нередко множество сгустков на фоне гипотонии матки остается внутри ее полости, что способно создавать ложное мнение об остановке кровотечения В результате профилактика тяжелых осложнений является запоздалой, и роженица может погибнуть еще до экстренной операции по удалению матки Гипотонию, атонию матки следует отличать от травмирования родовых путей, когда кровопотеря наблюдается при нормально сокращающейся матке Такие патологии, как правило, быстро устраняются после осмотра и введения анестезии.

Подобные кровотечения редко бывают обильными, они не превышают 0, 5 от массы тела женщины Обычно такие кровотечения останавливаются спонтанно А разрывы шейки матки и промежности после рождения последа ушивают. Но третьем периоде родов могут развиваться и массивные, угрожающие жизни женщины кровотечения Они связаны с аномалиями отделения и выделения плаценты. Наиболее часто аномалии прикрепления плаценты встречаются при её расположении нижнем сегменте матки Частичное плотное прикрепление плаценты или частичное истинное её приращение проявляются только массивным кровотечением третьем периоде родов При полных формах кровотечения нет просто отсутствуют признаки отделения последа. При ущемлении последа вводят спазмолитики, а при задержке осуществляют выделение последа по методу КредеЛазоревича В этом случае акушер как бы сжимает матку одной рукой, что приводит к рождению последа. Профилактика и лечение кровотечений последовом и раннем послеродовом периодах.

Родовой акт у женщин всегда сопровождается потерей крови Кровотечение связано с отслойкой плаценты процессе третьего последового периода родов После отделения плаценты и рождения последа кровотечение обычно прекращается благодаря хорошему сокращению матки и связанному с ним сжатию сосудов, а также вследствие образования их просветах тромбов Кровопотеря, составляющая 0, 5 массы тела роженицы, но не превышающая 400 мл, считается физиологической Кровопотеря свыше 400 мл независимо от массы тела роженицы рассматривается как патологическая. Патологическая потеря крови последовом и раннем послеродовом периодах может быть обусловлена рядом причин. Гипотонические состояния матки приводят к задержке отделения плаценты и выделения плода, к зиянию кровеносных сосудов месте плацентарной площадки и, следовательно, к повышенной потере крови не только последовом, но и раннем послеродовом периоде Особо опасным является состояние матки, когда ее мускулатура полностью теряет способность сокращаться Такая патология известна под названием атонии матки, а наступившее при этом кровотечение называется атоническим При переполнении мочевого пузыря и прямой кишки может наступать нервнорефлекторное торможение сократительной активности матки.

Среди причин патологических кровотечений последовом и раннем послеродовом периодах важное место занимают нарушения свертываемости крови виде гипо или афибриногенемии с последующим наступлением фибринолиза Осложненное течение последового и раннего послеродового периодов может быть обусловлено неправильным их ведением попытки ускорить процесс отделения плаценты путем грубого массажа матки и потягивания за пуповину до появления признаков отделения.

Лечение При появлении кровотечения III периоде родов первую очередь необходимо исключить разрывы шейки матки и мягких тканей родовых путей, осмотрев их с помощью широких влагалищных зеркал После этого следует установить, отделился или не отделился от стенок матки послед При отделении последа положительные признаки Аль фельда, Чукалова Кюстнера, Шредера и др лечебные мероприятия про водят такой последовательности 1 опорожняют мочевой пузырь с по мощью катетера 2 применяют приемы Абуладзе, Креде Лазаревича, Еентера и др направленные на удаление из матки уже отделившегося последа Обычно после рождения последа кровотечение прекращается Если послед лишь частично отделился от стенки матки признаки Альфельда, Чукалова Кюстнера, Шредера отрицательные, то последовательность ле чебных мероприятий следующая 1 опорожняют мочевой пузырь с помо щью катетера 2 вводят сокращающие матку средства 1 мл 1 ного раствора метилэргометрина или 1 мл окситоцина 3 под наркозом выполняют ручное отделение и выделение последа При сильном кровоте чении сразу же приступают к ручному отделению и выделению последа, не теряя время на менее эффективные мероприятия. В целях профилактики акушерских кровотечений необходим лабора торный скрининг беременных, позволяющий своевременно выявить нарушения гемостаза и провести их коррекцию. Кровотечение из половых путей первые 4 часа после родов, называют кровотечением раннем послеродовом периоде.

Атония матки это такое состояние, при котором возбуждающие матку средства не оказывают на нее никакого действия Нервномышечный аппарат матки находится состоянии паралича Атония матки наблюдается редко, но вызывает массивное кровотечение. Отсутствие эффекта от ручного обследования полости матки и массажа матки на кулаке, продолжение кровотечения позволяет поставить диагноз атонического кровотечения и приступить к хирургическому вмешательству. Причины, вызывающие это патологическое состояние, могут быть как со стороны матки понижение тонуса, нарушение сократительной деятельности матки, так и со стороны плаценты аномалии прикрепления и расположения плаценты Сократительная функция миометрия нарушается при нерациональном ведении родов, а также при наличии ряда факторов и заболеваний крупный плод, многоводно, многоплодие, гестозы, патологическое изменение стенки матки после перенесенного воспаления, вследствие имеющегося субмукозно или интерстициально расположенного миоматозного узла. Диагноз задержки частей последа полости матки ставят на основании осмотра плаценты и оболочек после рождения Если на гладкой блестящей материнской поверхности плаценты обнаруживают неровности, шероховатости и углубления, то это является признаком дефекта последа Обнаружение при осмотре оболочек оборванных пуповинных сосудов свидетельствует о наличии добавочной дольки, которая осталась матке. Если при осмотре детского места возникают неясности целости его, то ставят диагноз сомнение целости.

После полного опорожнения матки вводят сокращающие матку средства, кладут холод на низ живота и пальпаторно периодически контролируют через переднюю брюшную стенку состояние матки. С целью предупреждения послеродовой инфекции во всех случаях оперативного вмешательства последовом периоде назначают антибиотики При кровопотере, достигшей 0 7 массы тела и более 420 мл при массе 60 кг или 560 мл при массе 80 кг, приступают к программированной инфузионнотрансфузионной терапии с целью восполнения патологической кровопотери При выявлении других симптомов, связанных с кровотечением последовом периоде, проводят симптоматическое лечение. Предупреждение абортов и воспалительных гинекологических заболеваний является также мерой профилактики задержки плаценты или ее частей полости матки. Плотное прикрепление плаценты представляет собой осложнение, при котором ворсины хориона не выходят за пределы компактного слоя отпадающей оболочки, но плотно соединены с. Истинное приращение плаценты представляет собой тяжелую аномалию, при которой ворсины хориона проникают мышечный слой или, прорастая его доходят до серозной оболочки матки Истинное приращение детского места может быть полным или частичным При полном приращении вся материнская поверхность плаценты прочно соединена со стенкой матки, при частичном же только поверхность отдельных долек Эта патология является очень тяжелой и встречается относительно редко один случай на 10 00020 000 родов.

Если нет симптома кровотечения и консервативные мероприятия неэффективны, выжидают 30 мин, после чего приступают к операции При попытке отделить плаценту от матки при ее полном истинном приращении сразу же возникает обильное кровотечение В такой ситуации необходима немедленная операция чревосечение и надвлагалищная ампутация матки, или гистерэктомия. При частичном истинном приращении плаценты попытка отделения рукой последа еще более усиливает уже имеющееся кровотечение Не следует таких случаях стараться отделить плаценту, надо также произвести лапаротомию и удаление тела матки Одновременно проводят мероприятия по борьбе с анемией. Приращение плаценты представляет собой такое прикрепление ее к стенке матки, когда между мышечным слоем и ворсинами хориона отсутствует губчатый слой децидуальной оболочки, и ворсины достигают мышечного слоя матки и даже проникают него Приращение плаценты наблюдается почти исключительно у повторнородящих. В случаях приращении плаценты попытка ручного отделения ее является лишь диагностическим методом, диктующим необходимость незамедлительной операции чревосечения и удаления матки. II степень разрыв кожи, мышц промежности кроме наружного сфинктера прямой кишки и слизистой влагалища. Центральный разрыв между задней спайкой и наружным сфинктером прямой кишки. Эти методы иногда позволяют остановить кровотечение, а иногда являются этапами подготовки к операции так как они уменьшают кровотечение.

Массивной кровопотерей считается кровопотеря родах 1200 1500 мл Такая кровопотеря диктует необходимость оперативного лечения удаление матки. Недооценка отягощенного соматического и акушерскогинекологического анамнеза. В настоящий момент разработаны представления о группах высокого риска развития кровотечений среди беременных, совершенствуются методы ведения родов, широко применяются для профилактики кровотечения окситотические вещества третьем периоде родов Получили дальнейшее развитие организационные мероприятия, частности этапность и последовательность оказания экстренной помощи родовспомогательных стационарах Все перечисленные меры позволили снизить общее число кровотечений во время и после родов Данная проблема наиболее актуальная современном родовспоможении и заслуживает серьезного внимания Кровотечение, возникшее третьем периоде родов, называется последовым кровотечением При физиологическом течении последового периода матка после рождения плода уменьшается объеме и резко сокращается, плацентарная площадка уменьшается размере и становится меньше размеров плаценты Во время последовых схваток происходит ретракция мышечных слоев матки области плацентарной площадки, за счет этого происходит разрыв губчатого слоя децидуальной оболочки Процесс отделения плаценты непосредственно связан с силой и длительностью процесса ретракции Максимальная продолжительность последового периода норме составляет не более 30 минут.

Одной из нередких причин кровотечения является нерациональное ведение последового периода грубая пальпация последовой матки, потягивание за пуповину, необоснованное введение больших доз утеротоников, все это нарушает течение последовых схваток, вызывает частичную отслойку плаценты, спазм внутреннего зева и задержку последа или его частей матке. Перерастяжение тканей во время беременности многоводие, многоплодие, крупный плод. Истинное приращение плаценты тяжелая патология, при которой ворсины хориона проникают мышечный слой, прорастая его, доходят до серозной оболочки матки Истинное приращение плаценты может быть полным и неполным При полном приращении плаценты вся материнская поверхность плаценты прочно соединена со стенкой матки, при частичном же только поверхность отдельных долек Встречается относительно редко один раз на 1000020000 родов. При частичном истинном приращении последа попытка отделения рукой последа еще более усиливает кровотечение, надо прекратить отделение и немедленно начать чревосечение и удаление матки Одновременно проводят мероприятия по борьбе с анемией и шоком с целью предупреждения послеродовой инфекции во всех случаях оперативного вмешательства последовом периоде назначают антибиотики. Если течение первых 12 часов восполняется 70 потерянного объема крови, то следует надеяться на благоприятный исход.

Низкомолекулярные декстраны обладают свойством эффективнее улучшать микроциркуляцию и реологические свойства крови, но связи с меньшей молекулярной массой от 10 000 до 80 000 но среднем около 30 000 40 000 быстрее выводятся из организма Кроме того, они большей степени, чем среднемолекулярные декстраны оказывают антитромботический и антиагрегантный эффекты, поэтому следует избегать их при продолжающемся кровотечении, при гипокоагуляции и тромбопении реополиглюкин, ломодекс, гемодекс. Если предшествующие роды были непродолжительными, закончились рождением живого доношенного ребенка со средним или большим весом и ребенок развивается последующем нормально, то таком случае прогноз предстоящих родов может быть благоприятным.

Основным методом исследования целях определения анатомических размеров и формы таза является его измерение с помощью акушерского тазомера Полученные размеры большого таза дают представление об объеме малого таза Если возникает подозрение на сужение выхода таза, то измеряют его прямой и поперечный размеры, оценивают размер лонного угла При подозрении на ассиметрию таза измеряют боковые конъюгаты и косые размеры таза При нормальных размерах таза они будут следующими 1 боковые конъюгаты расстояние между передневерхней и задневерхней осью той же стороны 15 см и больше Если же конъюгаты уменьшены до 12, 5 см, то роды неврзможны по Гентеру 2 Косые размеры а расстояние от правой передневерхней ости до левой задневерхней ости и наоборот 21 см расстояние от верхнего края симфиза до левой и правой задневерхней ости 17, 5 см, расстояние от верхнего угла ромба Михаэлиса до правой и левой передневерхней ости. Недостаточность нервномышечного аппарата матки на фоне инфантилизма, аномалий развития матки, гипофункции яичников. Перерастяжение матки изза крупного плода, многоплодной беременности, многоводия. Попытка родовозбуждения при отсутствии достаточной готовности организма к родам.

Одной из нередких причин кровотечения является нерациональное ведение последового периода Нельзя пальпировать, массировать матку, потягивать за пуповину, необоснованно применять препараты спорыньи, большие дозы окситоцина, потому что это нарушает течение последовых схваток, вызывает частичную отслойку плаценты, спазм внутреннего зева и задержку последа или его частей матке. Консервативные методы введение внутримышечно или внутривенно 5 ед окситоцина для усиления последовых схваток, способствующих отделению плаценты и прекращению кровотечения Нельзя вводить препараты спорыньи, так как они вызывают спазм внутреннего зева В случаях отделения плаценты, но задержке ее матке, применяют способы выделения из матки отделившегося последа Абуладзе, Гентера КредеЛазаревича. Диагноз относительного или истинного приращения плаценты можно поставить только после ручного отделения плаценты При относительном прикреплении плаценты наличии симптома кровотечения и отсутствия признаков отделения плаценты лечение заключается проведении операции ручного отделения плаценты и выделения последа Если нет симптома кровотечения и консервативные мероприятия неэффективны, выжидают 30 минут, после чего следует произвести ручное отделение плаценты При попытке отделить плаценту от матки при ее полном истинном приращении сразу же возникает обильное кровотечение В такой ситуации необходима немедленная операция чревосечение, надвлагалищная ампутация или экстирпация матки.

При частичном истинном приращении последа попытка отделения рукой последа еще более усиливает кровотечение, надо прекратить отделение и немедленно начать чревосечение и удаление матки Одновременно проводят мероприятия по борьбе с анемией и шоком. Частичное приращение и частичное плотное прикрепление плаценты способствуют развитию гипотонии матки, что свою очередь приводит к усилению маточного кровотечения При частичном приращении плаценты быстро развиваются геморрагический шок синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови Признаки отделения плаценты последовом периоде при приращении и плотном прикреплении плаценты отсутствуют. Одновременно с мероприятиями, направленными на остановку кровотечения, необходимо проводить восполнение кровопотери и другие мероприятия для восстановления нарушенных жизненно важных функций.

Прежде всего следует убедиться целости последа При его дефекте необходимо произвести ручное исследование матки Затем проводят комплекс мероприятий, направленных на борьбу с гипотонией матки опорожнение мочевого пузыря катетером в введение сокращающих матку средств наружный массаж матки лед на низ живота Если кровотечение не прекращается, то прибегают к мероприятиям, направленным на уменьшение притока крови к матке пальцевое прижатие аорты, наложение клемм на параметрий и др Если кровотечение при этом продолжается, то качестве промежуточного мероприятия можно произвести перевязку магистральных сосудов матки Если все вышеописанные меры оказались неэффективными, то приступают к операции надвлагалищной ампутации матки или ее экстирпации, которая абсолютно показана при нарушении свертывающей системы крови о методах лечения кровотечения связи с нарушением свертывающей системы крови см Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Симптомы Кровотечений последовом и раннем послеродовом периодах Кровотечения последовом периоде. Кровотечение последовом периоде Плотное прикрепление последа placenta adhaerens прикрепление плаценты к базальному слою эндометрия вследствие патологических изменений губчатого слоя децидуальной оболочки Истинное вращение последа placenta increta percreta плацента врастает миометрий increta, 1 4000 или прорастает всю толщу мышц и серозного покрова матки percreta.

Клиническое течение Кровотечение обильное алой кровью или порциями темными сгустками При гипотонии периодически возобновляется Матка дряблая, большого размера, верхняя граница выше пупка При атонии тестоватая Картина геморрагического шока. Мероприятия по остановке кровотечения Консервативные мероприятия калесома Катетер мочевой пузырь Лед на низ живота Сокращающие препараты Массаж матки наружный При продолжающемся кровотечении ручное исследование полости матки. Организационные мероприятия при массивной кровопотере Обеспечение всех мероприятий одним человеком самый опытный Организация клиниколабораторных исследований, гемостазиограммы сред мед персонал Организация медикаментозного обеспечения Организация гемотрансфузий Контакты с родственниками. Это происходит небольшом проценте случаев и обычно происходит во время родов или течение 24 часов после Реже кровотечения могут случаться и через несколько до 6 недель после родов. Выворот матки При этом матка выворачивается наизнанку после рождения ребенка и отделения плаценты Это более вероятно, если имело место аномальное закрепление плаценты. После отделения плаценты и перемещения ее нижний маточный сегмент и шейку матки видимая часть пуповины увеличивается на 815 см Это наиболее достоверный признак отделения плаценты.

Механизм гемостаза месте плацентации один из анатомических и физиологических чудес природы Волокна миометрия перестраиваются и перекрещиваются между собой, образуя решетку, через которую проходят сосуды, питающие плацентарное ложе При сокращении стенки матки подобная структура обеспечивает надежную компрессию сосудов Такую архитектуру миометрия иногда называют живой лигатурой или физиологическими швами матки. Следует знать характеристики и возможные побочные эффекты доступных препаратов окситоцинового ряда, каждый из которых имеет определенные показания для назначения различных клинических ситуациях. Эндо мио метрит часто сопутствует задержке частей плаценты У пациенток анамнезе, как правило, были первичные. Нужно под местной анестезией осмотреть мягкие родовые пути на предмет наличия разрывов или гематом Как правило, цервикальный канал пропускает один палец Пальцы вводят полость матки и тщательно обследуют ее стенки Иногда удается пропальпировать участок плацентарной ткани, который удаляют окончатыми щипцами, после чего проводят аккуратную вакуумаспирацию или кюретаж.

При задержке детского места или его частей матке иногда появляются симптомы внутреннего кровотечения побледнение кожных покровов, учащение пульса и дыхания, падение артериального давления и др Наружное кровотечение отсутствует Матка увеличивается объеме, принимает шаровидную форму и резко напряжена Такая ситуация возникает, когда полностью или частично отслоившаяся плацента закрывает внутренний зев или происходит спазм внутреннего зева и отток крови из матки наружу прекращается Кровь скапливается полости матки. Оперативный метод лечения заключается ручном отделении плаценты и выделении последа, если консервативные мероприятия не дают эффекта, а кровопотеря превысила физиологические границы. При задержке матке частей плаценты дефект плаценты, задержка дополнительной дольки плаценты, сомнение целости плаценты всегда применяют только оперативный метод лечения ручное обследование стенок полости матки, отделение и выделение частей плаценты, а также сгустков крови, которые препятствуют сокращению матки Если после ручного отделения плаценты или ее частей на плацентарной площадке определяются мелкие кусочки плаценты, не отделяющиеся при ручном обследовании, то их удаляют инструментальным путем, путем выскабливания стенок полости матки большой тупой кюреткой эта операция производится квалифицированным врачом.

Приращение плотное прикрепление плаценты полностью или частично partialis, totalis возникает при изменениях стенки матки, изменениях самой плаценте или при нарушении инвазионной способности трофобласта Изменению стенки матки способствуют перенесенные воспалительные процессы метроэндометрит, рубцы на матке после операций, чрезмерного выскабливания стенок матки при абортах, опухоли матки субмукозные узлы миомы, пороки развития матки. Кровотечение из половых путей, возникшее первые 2 после рождения последа, называется кровотечением раннем послеродовом периоде Оно появляется по трем причинам 1 при задержке полости матки частей детского места 2 при атонии или гипотонии матки 3 при травме мягких тканей родового канала. Гипотоническое и атоническое кровотечения могут быть вызваны сочетанием нескольких из перечисленных причин, тогда кровотечения могут принять более грозный характер. Выраженность клинической картины зависит также от интенсивности кровотечения так, при большой кровопотере 1, 5 от массы тела, но происходящей течение длительного времени симптомы острого малокровия менее выражены и женщина справляется с подобным состоянием лучше, чем при быстрой кровопотере того же или даже меньшего количества крови, когда быстрее может развиться геморрагический шок Какова диагностика гипотонии матки.

Все рекомендованные способы повышения контрактильной активности матки могут применяться только при остановившемся кровотечении и интенсивном восполнении кровопотери, составившей менее 1, 5 массы тела Во всех остальных случаях необходимо после неэффективного ручного. Что относят к консервативным способам лечения гипотонических кровотечений восстановления тонуса миометрия К консервативным способам восстановления тонуса гладкой мускулатуры матки относят клеммирование маточных сосудов Существует несколько модификаций этой операции. Тампонада бинтом, смоченным физиологическим раствором, никогда не должна производиться, так как обманывает врача. Причины задержки матке детского места или его частей, понижающие тонус матки или изменяющие ее сокращения могут быть как со стороны матки, так и со стороны плаценты аномалии прикрепления и расположения плаценты Сократительная функция матки нарушается при нерациональном ведении родов, при перерастяжении мышц матки крупный плод, многоводие, многоплодие, при гестозах, при дегенеративных изменениях стенки матки после перенесенного воспаления, при миоме матки и др Неполное предлежание детского места, низкое его прикрепление или расположение одном из трубных углов матки, где миометрий не может развить полноценные сокращения, являются причиной кровотечения последовом периоде.

Гипотоническое и атоническое кровотечения могут быть вызваны сочетанием нескольких перечисленных причин Тогда кровотечение может принять более грозный характер Учитывая, что практически сразу трудно отличить гипотоническое кровотечение от атонического, целесообразно пользоваться единым термином гипотоническое кровотечение, а об атонии матки говорить, когда оказывались неэффективными все проведенные мероприятия. I стадия гиперкоагуляции Продолжительность этой фазы различна В ней наблюдают уменьшение времени свертывания крови, снижение фибринолитической и антикоагуляционной активности, укорочение тромбинтеста Клинически этой стадии наблюдают гиперемию кожных покровов, чередующуюся с цианозом, мраморность рисунка, особенно на верхних и нижних конечностях, иногда озноб, беспокойство больной, тахикардию. Дисфункциональные маточные кровотечения как маточные кровотечения пубертатном, репродуктивном периоде и периоде пременопаузы, их основные причины и предпосылки, методика диагностики и схема лечения, операции зависимости от состояния больной. Гипотония матки и как следствие этого кровотечение нередко исчезают без всякого вмешательства при очень бережном ведении третьего периода родов Грубые манипуляции на матке и нарушение охранительного режима роженицы могут способствовать развитию гипотонического кровотечения.

Истощение сил организма, центральной нервной системы результате длительных и болезненных родов, упорной слабости родовой деятельности, быстрые, стремительные роды, применение окситоцина. Течение болезни Кровотечения последовом и раннем послеродовом периодах. Лечение болезни Кровотечения последовом и раннем послеродовом периодах. К каким докторам следует обращаться при болезни Кровотечения последовом и раннем послеродовом периодах. Средняя продолжительность III периода родов составляет 610 минут У 35 рожениц III период родов продолжается более 30 минут. Диагностику кровотечения, возникшего результате задержки плаценты полости матки, осуществляют с помощью наружных методов признаки Шредера, ЧукаловаКюстнера, Довженко, Альфельда. Происходящие изменения во время беременности касаются реологических свойств крови и системы гемостаза За счет преобладания объема плазмы во время беременности над объемом эритроцитов до 30 снижается гематокритное число и уровень гемоглобина до 110 120, что обусловливает снижение вязкости крови В процессе развития беременности увеличивается количество фибриногена, повышается активность прокоагулянтов и тромбоцитов, снижается антикоагулянтная активность крови, что целом свидетельствует о нарастании активности свертывающей системы крови Во время родов эти явления приобретают наиболее выраженный характер.

Изменения гемодинамики системе гемостаза, варьируя физиологических пределах, имеют адаптационную направленность, обеспечивая оптимальные условия для нормального течения беременности и родов. Различают также и низкое расположение плаценты, когда ее нижний край находится ниже 5 см III триместре от внутреннего зева. Причина кровотечений заключается повторяющейся отслойке плаценты, которая не способна растягиваться вслед за растяжением стенки матки при прогрессировании беременности или начале родовой деятельности При этом плацента частично отслаивается со вскрытием межворсинчатого пространства, и кровотечение происходит из сосудов матки Плод не теряет кровь Однако ему угрожает гипоксия, так как отслоившаяся часть плаценты не участвует газообмене. При неполном предлежании плаценты кровотечение может начаться самом конце беременности, чаще начале периода раскрытия или даже позже, когда произошло сглаживание и раскрытие зева на 4 5 см Сила кровотечения зависит от величины предлежащего участка плаценты Чем больше предлежит плацентарной ткани, тем раньше и сильнее начинается кровотечение.

Гестоз также не является исключением для беременных с предлежанием плаценты Известно, что при гестозе имеет место недостаточность второй волны инвазии цитотрофобласта, что негативно влияет на характер плацентации Кроме того, гестоз, протекающий на фоне полиорганной недостаточности, а также с явлениями нарушений реологических и коагуляционных свойств крови, значительной степени усугубляет характер повторяющихся кровотечений. Следует осмотреть стенки влагалища и шейку матки при помощи зеркал для исключения травмы, патологии шейки матки полип, опухоль шейки матки. Наблюдение и лечение при сроке беременности свыше 24 нед осуществляются только акушерском стационаре. Несмотря на прекращение кровянистых выделений из половых путей, беременные с предлежанием плацента ни при каких условиях не подлежат выписке до родов. Если указанные сопутствующие осложнения отсутствуют и нет кровяных выделений, то можно дождаться момента начала спонтанной родовой деятельности с последующей ранней амниотомией Перед выполнением амниотомии внутривенно вводят 40 мл 40 раствора глюкозы, 4 мл 2 раствора ношпы, кокарбоксилазу 50 мг, 5 мл 5 раствора кокарбоксилазы. Если кровотечение после амниотомии продолжается и или шейка матки незрелая, то производят кесарево сечение. В случае остановки кровотечения возможно ведение родов через естественные родовые пути при благоприятной акушерской ситуации.

Если плацента большей своей частью располагается на передней стенке матки, более целесообразно произвести корпоральный разрез В противном случае при предлежании плаценты ране placenta praevia cesarae приходится рассекать плаценту для извлечения плода, что влечет за собой обильное кровотечение, которое усугубляется тем, что области нижнего сегмента матки имеет место обширная сеть кровеносных сосудов, питающих плаценту При этом от кровопотери страдают и мать, и плод Кроме того, могут возникнуть дополнительные затруднения при извлечении плода, что может привести к травме плода и ранению сосудистого пучка на матке. Инфузионнотрансфузионную терапию необходимо начинать до кесарева сечения и проводить зависимости от состояния женщины и адекватно количеству потерянной крови. Во время родов необходима пункция вены целесообразна катетеризация для инфузионной корригирующей терапии, направленной на поддержание не только адекватного уровня маточноплацентарного и фетоплацентарного кровотока, но и метаболических процессов фетоплацентарном комплексе, а также на предотвращение аномалий сократительной деятельности матки. С профилактической целью момент прорезывания головки плода следует внутривенно ввести метилэргометрин 1 мл 0, 02 раствора.

При возникновении какихлибо затруднений, возникающих при отделении предлежащей плаценты, следует также принимать во внимание, что при предлежании плаценты 5 6 раз чаще развивается ее приращение placenta accreta или плотное прикрепление плаценты placenta adhaerens, так как ворсины хориона внедряются децидуальную оболочку и миометрий нижнем сегменте матки. Геморрагический шок, обусловленный кровотечением при предлежании плаценты развивается у 20 30 пациенток и обнаруживается более чем у у 2 умерших от этой патологии. Профилактика предлежания плаценты заключается проведении санитарнопросветительной работы относительно вреда абортов, раннем выявлении и лечении различных воспалительных заболеваний органов репродуктивной системы, гормональных нарушений. Если участок отслойки плаценты небольшой, то после образования ретроплацентарной гематомы возможно тромбирование маточных сосудов на фоне сдавления ворсин Дальнейшая отслойка плаценты прекращается На месте отслойки образуются инфаркты и отложения солей, которые распознают при осмотре плаценты после родов.

При значительной отслойке плаценты, массивном кровотечении и обширной ретроплацентарной гематоме изливающаяся кровь диффузно пропитывает миометрии вплоть до висцеральной брюшины Множественные кровоизлияния толще миометрия приводят к поражению нервномышечного аппарата матки и нарушению ее сократительной способности Такое состояние представляет собой маточноплацентарную апоплексию и получило название матка Кувелера по имени A Couvelaire, впервые описавшего подобную картину. Развивается гипертонус матки она становится напряженной, болезненной при пальпации, не расслабляется, приобретает асимметричную форму Мелкие части плода не определяются Наличие гипертонуса матки свидетельствует о том, что величина ретроплацентарной гематомы достигает 150 мл и более Живот вздут. У пациентки наблюдаются слабость, головокружение, рвота Кожные покровы и видимые слизистые оболочки резко бледны Кожа холодная и влажная Отмечается цианоз губ Дыхание учащено Пульс частый, слабого наполнения и напряжения Артериальное давление снижено Гемодинамические нарушения развиваются при объеме ретроплацентарной гематомы 300. Следует принимать во внимание жалобы пациентки, данные анамнеза, клинического течения осложнения, а также результаты объективного, инструментального и лабораторного исследований Особого внимания заслуживают женщины с гестозом.

У пациенток с разрывом матки отмечаются определенные особенности акушерскогинекологического анамнеза, указывающие на возможность дегенеративных изменений миометрия рубец на матке, выскабливания матки, воспалительные заболевания органов репродуктивной системы, осложненные предыдущие роды и Настоящая беременность осложняется перерастяжением матки многоводие, многоплодие, крупный плод, тазовым предлежанием плода Во время настоящей беременности отмечаются постоянные или длительные нерегулярные боли внизу живота, пояснице, области рубца на матке или без четкой локализации Роды осложняются патологическим прелиминарным периодом, несвоевременным излитием околоплодных вод, дискоординацией родовой деятельности, признаками несоответствия размеров предлежащей части плода и таза матери. После операции родильница должна находиться операционной до стабилизации гемодинамических и коагуляционных показателей Для предотвращения возможного кровотечения послеоперационном периоде внутривенно вводят утеротонические средства Осуществляют контроль за показателями системы гемостаза. Если развилась регулярная родовая деятельность, то производят раннюю амниотомию При этом уменьшение объема матки после излитая околоплодных вод снижает тонус миометрия.

Если отслойка плаценты произошла во втором периоде родов и имеются условия для немедленного их завершения полное открытие шейки матки, головка плода полости таза, то при живом плоде следует наложить акушерские щипцы, а при мертвом плоде выполнить плодоразрушающую операцию В противном случае производят кесарево сечение. У этого контингента беременных проводят тщательное неформальное обследование и лечение сопутствующих заболеваний и осложнений с контролем за эффективностью проводимой терапии. Возраст 30 лет и старше является наиболее угрожаемым по гипотонии матки, особенно для первородящих женщин. Перерастяжение матки изза крупного плода, многоплодной беременности, многоводия. Оперативное родоразрешение Частота гипотонических кровотечений после оперативного родоразрешения 3 5 раз выше, чем после родов через естественные родовые пути При этом гипотонические кровотечения после оперативного родоразрешения могут быть обусловлены различными причинами. Поздняя постановка на учет по беременности Нередко у этих женщин отмечается тяжелая экстрагенитальная патология, при которой пролонгирование беременности противопоказано сочетанный ревматический порок сердца с частыми ревматическими атаками и выраженной недостаточностью кровообращения. Отсутствие преемственности работе между женской консультацией и стационаром Беременная нередко выпадает из поля зрения участкового врача.

Гипотония матки нередко начинается уже последовом периоде, который при этом имеет более продолжительное течение Чаще всего первые 10 15 мин после рождения плода не отмечается интенсивных сокращений матки При наружном исследовании матка дряблая Ее верхняя граница находится на уровне пупка или значительно выше Следует подчеркнуть, что вялые и слабые сокращения матки при ее гипотонии не создают должных условий для ретракции мышечных волокон и быстрого отделения плаценты. Физиологическая продолжительность последового периода не должна превышать 20 30 мин По истечении этого времени вероятность самостоятельного отделения плаценты уменьшается до 2 3, а возможность развития кровотечения резко увеличивается. Одновременно начинают инфузионную терапию для адекватного восполнения патологической кровопотери. В случае отсутствия признаков отделения плаценты через 15 20 мин при введении утеротонических препаратов или при отсутствии эффекта от применения наружных методов выделения последа необходимо произвести ручное отделение плаценты и выделение последа Появление кровотечения при отсутствии признаков отделения плаценты служит показанием к данной процедуре независимо от времени, прошедшего после рождения плода. При выявлении признаков приращения плаценты попытки ее ручного отделения должны быть немедленно прекращены Единственным методом лечения этой патологии является экстирпация матки.

Кровотечения раннем послеродовом периоде, происходящие ближайшие 2 после родов, встречаются с частотой 2 2, 5 от общего их числа. Осмотр родовых путей и зашивание всех разрывов шейки матки, стенок влагалища и промежности, если таковые имеются Накладывают кетгутовый поперечный шов на заднюю стенку шейки матки близко к внутреннему зеву. Инфузионнотрансфузионную терапию проводят темпе кровотечения и соответствии с состоянием компенсаторных реакций Вводят компоненты крови, плазмозамещающие онкотически активные препараты плазма, альбумин, протеин, коллоидные и кристаллоидные растворы, изотоничные плазме крови. Третий этап Если кровотечение не остановилось, кровопотеря достигла 1000 1500 мл и продолжается, общее состояние родильницы ухудшилось, что проявляется виде стойкой тахикардии, артериальной гипотонии, то необходимо приступать к третьему этапу, остановки послеродового гипотонического кровотечения.

В некоторых случаях не удается провести остановку кровотечения на месте разреза или патологического процесса, и тогда возникает необходимость перевязке магистральных сосудов, питающих этот участок, на некотором расстоянии от раны Для того чтобы понять, как выполнить данную манипуляцию, необходимо напомнить анатомические особенности строения тех участков, где будет произведено лигирование сосудов Прежде всего следует остановиться на перевязке основного сосуда, снабжающего кровью половые органы женщины, внутреннюю подвздошную артерию Брюшная часть аорты на уровне позвонка L IV делится на две правую и левую общие подвздошные артерии Обе общие подвздошные артерии направляются от середины наружу и книзу по внутреннему краю большой поясничной мышцы Спереди от крестцовоподвздошного сустава общая подвздошная артерия делится на два сосуда более толстую, наружную подвздошную артерию, и более тонкую, внутреннюю подвздошную артерию Затем внутренняя подвздошная артерия идет вертикально вниз, к середине по заднебоковой стенке полости малого таза и, достигнув большого седалищного отверстия, делится на переднюю и заднюю ветви От передней ветви внутренней подвздошной артерии отходят внутренняя половая артерия, маточная артерия, пупочная артерия, нижняя мочепузырная артерия, средняя прямокишечная артерия, нижняя ягодичная артерия, снабжающие кровью органы малого таза От задней ветви внутренней подвздошной артерии отходят следующие артерии подвздошнопоясничная, латеральная крестцовая, запирательная, верхняя ягодичная, осуществляющие кровоснабжение стенок и мышц малого таза.

Молекулы активированных факторов стремительно активизируют следующие факторы свертывания крови Аналогично постоянный магнит превращает магниты все металлические предметы, поднесенные к нему Те свою очередь становятся магнитами. Ключевой реакцией этого звена является превращение плазминогена плазмин. Имеет место патология, сопровождающаяся массивной длительной активацией свертывания крови тяжелая гипертония, сердечнососудистая недостаточность, длительные роды. Кстати, необходимо подчеркнуть, что продукты расщепления фибриногена могут блокировать сократительные белки миометрия, что может привести к гипотонии и атонии матки. Нарастает активность антикоагуляционного звена Необходимо принимать во внимание, что одновременно с фибринолизом происходит процесс протеолиза разрушение клеток и расщепление белков И если повышение фибринолитической и антикоагуляционной активности крови при гиперкоагуляции является защитной реакцией, то протеолиз необходимо подавлять, так как он поддерживает нарушение всех звеньев гемостаза. В крови повышается концентрация тромбина, фибриногена, увеличивается вязкость крови, повышается гематокритное число Капилляры, венулы, артериолы заполняются фибриновыми сгустками Имеет место гиперстимуляция симпатической и парасимпатической частей вегетативной нервной системы персистирующий выброс катехоламинов нарушение синтеза и баланса простагландинов, обладающих антиагрегантным, сосудорасширяющим и агрегатным, вазоконстрикторным действием пользу последних.

Одновременный распад и деградация многих белков усиленный протеолиз еще более ухудшают и расшатывают регулирующую систему агрегантного состояния крови Истощается продукция антитромбина III и плазминогена и, наконец, наступает стадия гипокоагуляции. Клиника гипокоагуляции отличается массивными кровотечениями маточное, почечное, кишечное Если сгустки и образуются, они легко распадаются, растворяются На коже образуются петехиальные высыпания и множественные кровоизлияния Места инъекций, разрезов, разрывов кровоточат как вскрытые вены. Клиника характеризуется снижением артериального давления, тахикардией, развившейся почечнопеченочной, легочной недостаточностью, резко выраженной анемией. Все стадии гиперкоагуляция, коагулопатия потребления укорочены до нескольких минут, после чего развивается геморрагический синдром. При стабильном артериальном давлении вводят спазмолитики эуфиллин 2, 4 5, 0 мл каждые. Своевременное применение стероидных гормонов антистрессовая устойчивость, сердечнососудистых средств. Не следует допускать дефицита возмещения кровопотери более чем 500.

Основными задачами лечебных мероприятий при децентрализации кровообращения являются. В процессе проведения инфузионнотрансфузионной терапии следует руководствоваться следующими правилами. Соотношение коллоидных и кристаллоидных растворов при кровопотере 800 1000 должно быть 1 1, а при кровопотере 1, 5 2 2 1 Чем больше кровопотеря, тем меньше вводят кристаллоидов. Объем инфузионнотрансфузионной терапии должен быть не более 2 2, 5 сутки Необходимо тщательно учитывать объем вводимой и выделяемой из организма жидкости. В ряде случаев восстановительном периоде у пациенток наблюдается сердечная недостаточность. Вопрос о ее допустимости решается индивидуально при отсутствии тяжелых соматических заболеваний или гнойновоспалительных осложнений. Диагноз задержки последа ставят на основании наружных методов определения отделения плаценты и выделения последа, на основании осмотра плаценты и оболочек после рождения Если на гладкой блестящей материнской поверхности плаценты обнаруживают неровности, шероховатости и углубления, то это является признаком дефекта последа. Термином гипотония матки определяют недостаточную сократительную способность матки и несовершенный её тонус Причины гипотонии матки те же, что и слабости родовой деятельности некоторых случаях гипотония матки возникает после чрезмерно сильной родовой деятельности и стремительных родов.

Диагностика Кровотечение при задержке матке дольки плаценты основывается на обнаружении дефекта дольки при тщательном осмотре плаценты и оболочек Диагноз гипотонии матки основывается на описанной выше клинической картине, а диагноз атонии матки на указанных выше признаках. Распознавание причины острого акушерского кровотечения основывается, как правило, на оценке течения беременности, родов и клинических признаках, а не на точных, но сложных и длительных лабораторных методах. Патологическую декомпенсированную кровопотерю крови свыше 10 но не более 1500 мл возмещают на 100 кровью и на 1020 кровезаменителями При большой кровопотере переливают не менее 125130 мл потерянной крови, последующие дни производят также переливание крови или эритроцитарной массы Если описанные выше мероприятия не приводят к остановке кровотечения Показаны чревосечение и ампутация матки. При частичном отделении плаценты и задержке последа не наступав полного сокращения маточной мускулатуры Разорванные маточноплацентарные сосуды плацентарной площадки области отделившейся части пла центы остаются открытыми, вследствие чего начинается кровотечение Ве личина кровопотери зависит от степени сокращения маточных стенок v площади отделившейся плаценты. Разрывы промежности или неизмененных стенок влагалища редко вы зывают массивное кровотечение, если при этом не повреждаются крупные сосуды ветви или Исключение составляют высокие разрывы влагалища, проникающие своды При этом могут обнажаться.

Диагностика В третьем периоде родов кровотечение, обусловлен ное задержкой плаценты матке, следует дифференцировать от кровотече ния из разрывов мягких тканей. IV объем кровопотери более 35 40, кроме перечисленных симптомов сопровождается коллапсом с резкой гипотензией, нарушением сознания вплоть до его потери и опасна для жизни. Клиническая картина маточных кровотечений послеродовом периоде вследствие гипотонии и атонии матки характеризуется волнообразным течением Возможно небольшое наружное кровотечение или даже его отсутствие при закрытии шейки матки или влагалища сгустками крови Кровь скапливается и растягивает матку, как мешок с дряблыми стенками. С самого начала возникновения послеродовых маточных кровотечений должна осуществляться трансфузионная терапия От ее своевременности, интенсивности и обоснованности зависит успех всех лечебных воздействий До остановки кровотечения производят переливание эритроцитарной массы, криопреципитата, свежей замороженной плазмы. Профилактика акушерских кровотечений Четкая организация мероприятий по профилактике маточных кровотечений во время беременности, родов и послеродовом периоде является реальной основой снижения материнской и перинатальной смертности и отдаленных тяжелых последствий для матери и ребенка Необходимо формировать группы риска по кровотечению во время беременности, родов и послеродового периода. Кровотечение последовом периоде, может возникать результате нарушения отделения плаценты и выделения последа.

При истинном приращении ворсины проникают мышечную оболочку матки вплоть до серозной оболочки и иногда являются причиной разрыва матки Встречается 1 случай на 10 000 родов Бывает полное и неполное зависимости от протяженности. Если есть признаки отделения плаценты, необходимо немедленно выделить послед наружными приемами, оценить кровопотерю, ввести или продолжить введение утеротоников, положить лед и тяжесть на живот, уточнить состояние роженицы и объем кровопотери осмотреть послед и целостность его тканей. Техника операции Придерживая одной рукой тело матки, другой рукой перчатке проникают полость матки и аккуратно отделяют плаценту от ее стенок, затем удаляют послед и через переднюю брюшную стенку проводят массаж дна матки, чтобы уменьшить кровотечение. При разрыве наружного сфинктера заднего прохода, что является третьей степенью разрыва промежности, накладывают узловые швы На разрыв передней стенки прямой кишки четвертая степень разрыва промежности необходимо наложить двухрядный кишечный шов, после чего производят ушивание промежности. Нормальный последовый период продолжается 2 часа течение 2х часов послед должен отделяться от стенок матки Плацента норме располагается по задней стенке матки с переходом на боковую или дно Отделение последа происходит первые 23 схватки после рождения плода, хотя он может отделиться от стенок и во время рождения плода. II Вопросы, изложенные учебнике Акушерство Айламазян Э К и другой литературе.

Первородящая родильница Л 32 лет На диспансерном учете женской консультации не состояла В анамнезе 3 медаборта Вес ребенка 5000 Послед родился самостоятельно, осмотрен цел Из половых путей кровотечение Матка мягкая, на уровне пупка. Как определить вероятность наследования плодом Rhфактора от резусположительного отца и резусотрицательной матери. Этиопатогенез гемолитической болезни вследствие несовместимости по Rhфактору. Формы гемолитической болезни новорожденных Частота Основные клинические проявления Прогноз. Частота конфликта, дородовой, послеродовой изоиммунизации Факторы, определяющие частоту. Возможен ли Rh конфликт у Rh матери при развитии Rh плода случае а если отец Rh если отец Rh Почему. При истинном приращении надо удалять матку ампутация, экстирпация зависимости от расположения плаценты акушерского анамнеза и это единственный способ остановить кровотечение. Также причинами кровотечения раннем послеродовом периоде могут быть.

Кровотечение после отхождения последа может объяснять ся задержкой частей плаценты матке, гипотоническим ее со стоянием, нарушением свертываемости крови гипо и афибриногенемия или разрывами родовых путей При разрывах шейки, которые чаще всего могут сопровож даться сильным кровотечением, тело матки плотное, хорошо со кратившееся Массаж матки кровотечение не уменьшает, кровь течет нередко струей и имеет алый цвет Диагноз окончательно устанавливается при осмотре зеркалах. Задержка частей плаценты матке является частой причи ной кровотечений последовом и послеродовом периодах Тща тельный осмотр родившейся плаценты позволяет лучше всего установить наличие дефектов плацентарной ткани Многочислен ные пробы, предлагавшиеся для определения целости плаценты молочная, плавательная, ошпаривание кипятком по Щербаку и др, не дают во всех случаях надежных результатов и мало применяются акушерской практике, уступая место осмотру плаценты и оболочек Плаценту, распластав на подносе или на столе, тщательно осматривают, начиная с материнской стороны рис 59 Поверхность ее гладкая, цвет сероватосиний, она покрыта тонким слоем децидуальной оболочки, при наличии дефекта этот участок плаценты выделяется темнокрасной окрас кой Края плаценты должны быть ровными и гладкими.

При осмотре плодовой стороны плаценты обращают внима ние на кровеносные сосуды, которые обычно не заходят за края плаценты Если же сосуды продолжаются за край плаценты и оболочки этом месте оторваны, можно предполагать добавоч ную дольку, которая могла остаться матке При сомнениях целости плаценты или оставшейся добавочной дольке ее необ ходимо произвести ручное обследование стенок полости матки. Возникновение гипотонии матки связано как с неполноцен ностью маточной мускулатуры, так и с нарушениями нейрогуморальной регуляции ее сократительной деятельности И И Яковлева 1966 придает большое значение гормонально му балансу организме и полагает, что разлаженность работе регулирующих механизмов нарушает нормальный гормональный баланс В конечном счете происходят сдвиги количественных соотношениях гонадотропных пролан и эстрогенных гормо нов, появляются качественно новые фракции последних. Нарушения гормональных соотношениях сказываются не только на сократительной функции, проявляясь форме гипо тонии, но при этом нарушается и гемодинамика, усиливая кровопотерю Нарушение нейрогуморальной регуляции сократитель ной функции маточной мускулатуры с последующей гипотони ей может наблюдаться результате истощения сил организма родильницы и особенно ее нервной системы, при длительных и осложненных родах, расстройствах мозгового кровообращения при тяжелых формах нефропатии и эклампсии, при кровотече ниях и гипертонической болезни.

Консервативные методы введение внутримышечно или внутривенно 5 ед окситоцина для усиления последовых схваток, способствующих отделению плаценты и прекращению кровотечения Нельзя вводить препараты спорыньи, так как они вызывают спазм внутреннего зева В случаях отделения плаценты, но задержке ее матке, применяют способы выделения из матки отделившегося последа Абуладзе, Гентера, КредеЛазаревича. Операцию ручного отделения плаценты и выделения последа делают последующим образом. Для остановки кровотечения ранешном послеродовом периоде используют ручное обследование полости матки, которое обяза тельно проводят на фоне введения утеротоников. Ручное обследование полости матки проводят малой операци онной под внутривенным наркозом после соответственной подго товки, на фоне внутривенного капельного введения утеротоников. Кровотечения раннем послеродовом периоде могут быть обусловлены гипо или атонией матки чаще всего задержкой частей плаценты матке см выше разрывом матки гипофибриногенемией.

Лечение Прежде всего следует убедиться целости последа При его дефекте необходимо произвести ручное исследование матки Затем проводят комплекс мероприятий, направленных на борьбу с гипотонией матки опорожнение мочевого пузыря катетером в введение сокращающих матку средств наружный массаж матки лед на низ живота Если кровотечение не прекращается, то прибегают к мероприятиям, направленным на уменьшение притока крови к матке пальцевое прижатие аорты, наложение клемм на параметрий и др Если кровотечение при этом продолжается, то качестве промежуточного мероприятия можно произвести перевязку магистральных сосудов матки Если все вышеописанные меры оказались неэффективными, то приступают к операции надвлагалищной ампутации матки или ее экстирпации, которая абсолютно показана при нарушении свертывающей системы крови о методах лечения кровотечения связи с нарушением свертывающей системы крови см Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Рука должна попасть между стенкой матки и плодными оболочками, чтобы затем пилящими движениями доходят до плацентарной площадки отделяют ее от стенки и выделяют послед. Определить целость стенок матки нет ли разрыва матки клинически трудно иногда поставить. Установить нет ли порока развития матки или опухоли матки фиброматозный узел часто является причиной кровотечения.

Наложение зажимов на шейку матки Два окончатых зажима вводится во влагалище, одна раскрытая бранша находится полости матки, а другая боковом своде влагалища Маточная артерия отходит от подвздошной области внутреннего зева, делится на нисходящую и восходящую части Эти зажимы пережимают маточную артерию. Основная причина Гипотонические кровотечения гипотония матки последовом периоде Гипотония характеризуется появлением редких спонтанно возникающих сокращений при снижении степени контракции и ретракции мышечных волокон миометрия Крайняя степень снижения тонуса, вплоть до полного отсутствия его, обозначается как атония матки Такие состояния и приводят к появлению маточного кровотечения при условии частичного или полного отделения плаценты Если плацента не отделена от стенки матки, кровотечение отсутствует. Размещено на Матка остается дряблой, атоничной, не реагирует на утеротоники Быстро прогрессирует гиповолемия, развивается геморрагический шок, затем. Важно не только распознать причину кровотечения, но также определить объём потерянной крови и реакцию женщины на кровопотерю.

 

© Copyright 2017-2018 - articles-study

 
Обращение к пользователям